第17章 院长有请（1 / 2）

理论知识当然是考不倒金钢的，无论是本科还是研究生，他都是以第一名的成绩考入汉雅医学院的，他的大脑如同一个智能百科全书一样，每当要使用某个知识的时候，总能快速搜索到所需要的词条。

“能导致机械性肠梗阻的病因大致有三大类，肠外因素、肠内因素和肠壁因素，常见的肠外因素包括粘连带压迫、肠外肿瘤压迫，常见的肠内因素包括蛔虫梗阻、异物梗阻、粪块梗阻、胆石梗阻和肠内肿瘤梗阻，常见的肠壁因素包括肠套叠、炎症性狭窄和先天性畸形。”金钢的完美回答，让张莫愁挑不出任何缺陷，不过很快她又抛来一个问题：“就这个患者而言，你觉得哪种可能性最大？”

“80岁高龄的老年女性，我认为要警惕肠内因素所致，但具体是哪一种，还真不好说。”金钢一边说一边再次查看患者的CT片，梗阻的部位位于回盲部，像拳头一样大小的硬块堵住了这里，是不是恶性肿瘤，还真是不好说。

接下来该怎么办？对于急性肠梗阻的患者，基本的治疗措施包括禁食禁水、静脉输液、胃肠减压，禁食禁水的原因是已经梗阻了，如果还继续吃喝，只会加重梗阻的程度，静脉输液的目的主要是维持水电平衡、补充营养、抗感染，胃肠减压的目的则是引出积在消化道内的液体和气体，缓解肠腔的膨胀。

但仅仅做这些就够了吗？

当然不够，医生办公室里，在张莫愁的主持下，讨论就此展开。

首先是金钢发言：“患者80岁了，看得出家属非常慎重，因为连插胃管都不愿意，生怕增加老人的痛苦，老人目前已经出现弥漫性腹膜炎的表现，按照正常的处置方案，已经有手术指征了，不过患者和家属能不能接受手术，这就是另外一回事了，还有，即便能接受手术，术中和术后可能出现的难以预料的情况也要引起我们的重视，毕竟患者已经80岁了，手术风险实在是太高了！”

陈明随后发言：“我觉得最重要的一件事是与家属沟通好，家属愿意接受手术的可能性微乎其微，如果不接受手术，保守治疗的后果也要说清楚，毕竟患者目前已经出现了弥漫性腹膜炎，这是绝对的手术指征了！”

“如果不做手术，患者只有死路一条！”张莫愁的目光再次盯向患者的CT片，“肠梗阻有两个最严重的并发症，一个是穿孔，另一个就是弥漫性腹膜炎，为什么？因为随着梗阻时间的延长，梗阻会切断部分肠道的血液供应，血液缺乏会导致肠壁坏死，进一步发展，自然就会导致穿孔和弥漫性腹膜炎了。保守治疗现在没办法再解决根本问题了，不做手术肯定是死，做手术还能搏上一把！”

金钢将老人的三个子女喊到医生办公室里，方便他们做出统一决定。

张莫愁亲自谈话，可是当说到手术的时候，老人的三个子女立刻拒绝了，在他们看来，老人已经八十岁高龄了，是不可能承受手术创伤的。

“医生，作为患者的子女，我们的一致要求是保守治疗！”

“不是说保守治疗不行，我现在实话告诉你们，保守的结局肯定是不好的，如果再直接一点，那就是只有死路一条，我说完这话，你们再决定。”张莫愁的态度非常坚决，现在其实是和死神在赛跑了。

“保守难道一点希望都没有了吗？我们不能先保守，等实在不行了再做手术吗？”患者的子女还是没有意识到事态的严重。

直到张莫愁说：“现在已经是生死存亡的时刻了！你们还要等待，还要观察，问题是死神不会再给你们机会的，不做手术只有等死，做了手术，我不能打包票说一定能好，但可以搏一把。”顿了顿，张莫愁又说：“我曾经给一个90岁高龄的老人做过结肠癌手术，毫不夸张地说，在整个潮海省没有过先例，那个患者和你们妈妈面临的情况是一样的，不做就是死，做可以搏一把，他搏成功了，现在开刀5年了，一切都很好。”

“医生，这有些突然，我们还是先商量一下，这样，就给我们半个小时可以吗？”

张莫愁摇了摇头：“半个小时肯定不行，就给你们十分钟，只有十分钟，再拖下去，即便你们同意手术，手术效果也会大打折扣……”

十分钟以后，医生办公室门口，一个男性的声音传来：“请问张主任在吗，我们商量好了，同意手术。”

由于是急诊手术，手术室很快来接病人了，张莫愁和金钢正准备出发去手术室，就看到罗康院长已经走进了病区。